--> -->

Quyền lợi của người tham gia BHYT 5 năm liên tục

Bạn đọc có địa chỉ email huyentrang...@gmail.com hỏi. Tôi đã tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) được 5 năm liên tục, giờ tôi đi khám chữa bệnh thì tôi được hưởng những quyền lợi gì?
Tham gia BHYT 5 năm liên tục sẽ được hoàn lại tiền Tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên: Được hỗ trợ 100% chi phí khám, chữa bệnh?

- Nội dung bạn hỏi, bà Hồ Thị Phương Thảo - Phó Trưởng Phòng Giám định BHYT 2 (Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội) cho biết: Theo Điểm c Khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế quy định: “100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến”.

Khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên như sau: Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không thu số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở của người bệnh.

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 6 tháng lương cơ sở để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan BHXH xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó.

Quyền lợi của người tham gia BHYT 5 năm liên tục tiếp theo là trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó.

Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở được tính từ ngày 1/1, Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi của người bệnh kể từ thời điểm người bệnh tham gia đủ 5 năm liên tục đến hết ngày 31/12 của năm đó.

Vì vậy, không phải trường hợp nào đã tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên đều được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT. Để được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT, người tham gia BHYT phải đáp ứng đủ 2 điều kiện sau. Thứ nhất: Có thời gian tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên tính từ thời điểm người đó tham gia BHYT đến thời điểm đi khám chữa bệnh; thứ hai: Có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở tính từ thời điểm tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục.

B.D

Có thể bạn quan tâm

Nên xem

Thủ tướng Chính phủ yêu cầu kế hoạch kinh tế - xã hội năm 2026 phải có định lượng, rõ kết quả

Thủ tướng Chính phủ yêu cầu kế hoạch kinh tế - xã hội năm 2026 phải có định lượng, rõ kết quả

Phó Thủ tướng Thường trực Nguyễn Hòa Bình vừa ký Chỉ thị số 14/CT-TTg ngày 28/5/2025 của Thủ tướng Chính phủ về xây dựng kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội và dự toán ngân sách nhà nước (NSNN) năm 2026.
“Những chặng đường bụi bặm” tập 29: Nguyên bỏ vào rừng sau khi gây sự với Hậu, căng thẳng đẩy lên cao trào

“Những chặng đường bụi bặm” tập 29: Nguyên bỏ vào rừng sau khi gây sự với Hậu, căng thẳng đẩy lên cao trào

Tập 29 của bộ phim “Những chặng đường bụi bặm” tiếp tục mang đến những tình tiết đầy kịch tính và cảm xúc khi mâu thuẫn giữa các nhân vật chính ngày càng trở nên gay gắt.
Giá xăng dầu hôm nay (29/5): Giá dầu thế giới quay đầu tăng

Giá xăng dầu hôm nay (29/5): Giá dầu thế giới quay đầu tăng

Hôm nay (29/5), giá dầu thế giới tăng hơn 1% sau khi Mỹ cấm Chevron xuất khẩu dầu từ Venezuela và một số khu vực sản xuất tại Canada bị gián đoạn, trong khi thị trường ngóng chờ động thái tăng sản lượng từ OPEC+. Cụ thể, giá dầu Brent ở mốc 64,79 USD/thùng, tăng 1,09%, giá dầu WTI ở mốc 61,68 USD/thùng, tăng 1,31%. Giá xăng trong nước chiều nay dự báo có thể tăng nhẹ.
Telegram, ứng dụng bảo mật hay “vùng tối” trên không gian mạng?

Telegram, ứng dụng bảo mật hay “vùng tối” trên không gian mạng?

Ra đời vào năm 2013, Telegram từng được ca ngợi là biểu tượng của tự do số. Ứng dụng nhắn tin này nhanh chóng trở nên phổ biến toàn cầu nhờ cam kết bảo mật tối đa, không thu thập dữ liệu người dùng, và cho phép giao tiếp ẩn danh.
Nhận định Copenhagen vs Silkeborg: Đợi chờ một cột mốc lịch sử

Nhận định Copenhagen vs Silkeborg: Đợi chờ một cột mốc lịch sử

Vào lúc 22h00 ngày 29/5, sân vận động Parken sẽ là tâm điểm của bóng đá Đan Mạch khi chứng kiến trận chung kết Cúp Quốc gia 2024/25 giữa Copenhagen và Silkeborg. Đây không chỉ là cuộc tranh tài cho một danh hiệu mà còn là cơ hội để Copenhagen độc chiếm kỷ lục về số lần vô địch Cúp Quốc gia, một cột mốc lịch sử đang chờ đợi "Sư tử".
Giá vàng hôm nay (29/5): Tăng nhẹ

Giá vàng hôm nay (29/5): Tăng nhẹ

Giá vàng hôm nay (29/5): Đồng loạt quay đầu tăng lên ở cả thị trường trong nước và thế giới.
LĐLĐ huyện Mỹ Đức tuyên dương công nhân giỏi

LĐLĐ huyện Mỹ Đức tuyên dương công nhân giỏi

Ngày 28/5, Liên đoàn Lao động (LĐLĐ) huyện đã tổ chức Hội nghị Tuyên dương Công nhân giỏi, sơ kết công tác công đoàn 6 tháng đầu năm 2025 và gặp mặt tri ân cán bộ Công đoàn nhân dịp Tháng Công nhân năm 2025.

Tin khác

Chính sách tiền lương với chuyên gia cao cấp có hiệu lực từ ngày 15/6

Chính sách tiền lương với chuyên gia cao cấp có hiệu lực từ ngày 15/6

Nghị định 92/2025 quy định về chế độ, chính sách với chuyên gia cao cấp có hiệu lực từ ngày 15/6.
Thủ tục đăng ký tham gia BHXH bắt buộc với hộ kinh doanh cá thể

Thủ tục đăng ký tham gia BHXH bắt buộc với hộ kinh doanh cá thể

Chị Trần Thị Thủy (quận Đống Đa, thành phố Hà Nội) hỏi: Tôi là chủ hộ kinh doanh cá thể, hiện tại tôi đang tham gia bảo hiểm xã hội (BHXH) tự nguyện; kể từ ngày 1/7/2025, tôi có phải tham gia BHXH bắt buộc theo hình thức hộ kinh doanh cá thể không? Nếu phải đóng, thủ tục chấm dứt BHXH tự nguyện như thế nào và đăng ký tham gia BHXH bắt buộc với hộ kinh doanh cá thể ra sao?
Đẩy mạnh đối thoại, đảm bảo quyền lợi người lao động

Đẩy mạnh đối thoại, đảm bảo quyền lợi người lao động

Nhằm nâng cao ý thức chấp hành pháp luật của chủ sử dụng lao động trong việc tham gia bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT), bảo hiểm thất nghiệp (BHTN) cho người lao động, BHXH Khu vực I đã chủ động tổ chức nhiều hoạt động thiết thực, từ hội nghị đối thoại, làm việc trực tiếp với các doanh nghiệp đến các buổi tuyên truyền chuyên sâu…
Đề xuất nâng mức hưởng trợ cấp thất nghiệp

Đề xuất nâng mức hưởng trợ cấp thất nghiệp

Với mức hưởng trợ cấp thất nghiệp hiện nay còn thấp, không đủ trang trải cuộc sống, nhiều công nhân, người lao động (NLĐ) đề nghị nâng mức trợ cấp thất nghiêp hàng tháng, đồng thời điều chỉnh thời gian hưởng theo số năm đóng nhằm đảm bảo những người đã tham gia nhiều năm được hỗ trợ tương xứng, có điều kiện duy trì cuộc sống và tìm kiếm việc làm mới.
Đề xuất phụ nữ sinh đủ 2 con ở khu công nghiệp được hưởng chính sách hỗ trợ về nhà ở xã hội

Đề xuất phụ nữ sinh đủ 2 con ở khu công nghiệp được hưởng chính sách hỗ trợ về nhà ở xã hội

Bộ Y tế đang lấy ý kiến dự thảo Luật Dân số. Trong đó, đề xuất phụ nữ sinh đủ 2 con ở các khu công nghiệp, khu chế xuất và các tỉnh, thành phố có mức sinh thấp sẽ được hưởng chính sách hỗ trợ về nhà ở xã hội theo quy định của Chính phủ để duy trì mức sinh thay thế.
Bãi bỏ 7 thông tư về tiền lương, thù lao, tiền thưởng từ ngày 15/7

Bãi bỏ 7 thông tư về tiền lương, thù lao, tiền thưởng từ ngày 15/7

Thông tư mới ban hành của Bộ Nội vụ đã bãi bỏ toàn bộ 7 thông tư về tiền lương, tiền thưởng đối với các tổ chức trong doanh nghiệp Nhà nước, có hiệu lực thi hành kể từ ngày 15/7/2025.
Ai được hưởng chế độ thai sản khi tham gia bảo hiểm xã hội tự nguyện?

Ai được hưởng chế độ thai sản khi tham gia bảo hiểm xã hội tự nguyện?

Theo Luật Bảo hiểm xã hội sửa đổi (Luật BHXH năm 2024), từ 1/7/2025, lần đầu tiên người tham gia BHXH tự nguyện sẽ được hưởng chế độ thai sản, bên cạnh hai chế độ cũ, đó là hưu trí và tử tuất.
Đột phá truyền thông, tăng tốc bao phủ BHXH toàn dân

Đột phá truyền thông, tăng tốc bao phủ BHXH toàn dân

Với sự kết hợp đồng bộ của nhiều giải pháp và các thông điệp truyền thông gần gũi, thân thiện, Lễ ra quân tháng 5 nhân Tháng vận động, triển khai bảo hiểm xã hội (BHXH) toàn dân trên địa bàn thành phố Hà Nội đã giúp người dân hiểu đúng, hiểu sâu hơn về lợi ích, ý nghĩa nhân văn của chính sách BHXH, bảo hiểm y tế (BHYT), từ đó tạo thêm niềm tin của người dân vào các chính sách an sinh của Đảng và Nhà nước.
Thủ tục tham gia bảo hiểm xã hội tự nguyện

Thủ tục tham gia bảo hiểm xã hội tự nguyện

Chị Nguyễn Thị Hiền (huyện Đông Anh, Hà Nội) hỏi: Tôi đã tham gia bảo hiểm xã hội (BHXH) tại công ty được 10 năm, nhưng đã nghỉ việc 2 năm nay. Hiện giờ, tôi làm việc ở nhà, muốn tiếp tục tham gia BHXH tự nguyện để sau này hưởng lương hưu. Xin hỏi muốn tham gia BHXH tự nguyện thì cần những thủ tục gì?
Đối tượng nào được hưởng trợ cấp tuất hằng tháng?

Đối tượng nào được hưởng trợ cấp tuất hằng tháng?

Khoản 2 Điều 86 Luật Bảo hiểm xã hội (BHXH) năm 2024 quy định những đối tượng sau thuộc trường hợp được nhận trợ cấp tuất hằng tháng.
Xem thêm
Phiên bản di động