Chống lạm dụng Quỹ BHYT: Sẽ đẩy mạnh ứng dụng công nghệ

	Nâng cao ý thức chấp hành đóng bảo hiểm
	Hà Nội: Tăng cường kiểm tra sử dụng Quỹ Bảo hiểm Y tế

Việc này dẫn tới khó khăn trong việc kiểm soát lạm dụng thẻ BHYT khám nhiều lần và chỉ định trùng lặp giữa các lần khám bệnh của cùng một cơ sở y tế và giữa các cơ sở y tế.

Nhận diện một số hình thức lạm dụng quỹ BHYT

Tại Hội nghị giao ban công tác thực hiện chính sách BHYT Quý I/2017 do Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam tổ chức chiều 22/3 tại Hà Nội, BHXH Việt Nam cho biết: Đến cuối năm 2016, số người tham gia BHYT đạt 75.832.000 người (tăng 8,3% so với 2015), bao phủ 81,8% dân số, trong đó 18 tỉnh có tỷ lệ bao phủ BHYT trên 90% dân số; 26 tỉnh, thành phố đạt tỷ lệ bao phủ BHYT từ 79% đến dưới 90% dân số; 19 tỉnh, thành phố đạt tỷ lệ bao phủ BHYT dưới 79% dân số.

Ảnh minh họa.

Báo cáo của BHXH Việt Nam cũng đề cập đến một số vấn đề các cơ sở khám chữa bệnh lạm dụng quỹ BHYT như: Lợi dụng quy định được khám, chữa bệnh thông tuyến để tổ chức thu gom người có thẻ BHYT từ các địa bàn khác trong tỉnh, ngoài tỉnh đến kiểm tra sức khỏe, khám chữa bệnh; chỉ định sử dụng dịch vụ kỹ thuật quá mức cần thiết, không phù hợp với chẩn đoán bệnh dẫn đến gia tăng chi phí; tăng chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú để thanh toán tiền giường bệnh; thống kê sai chủng loại dịch vụ kỹ thuật, áp giá thanh toán không đúng quy định để tăng thanh toán chi phí với cơ quan BHXH; cung ứng dịch vụ kỹ thuật quá định mức quy định, không đảm bảo chất lượng; liên doanh, liên kết, cho, tặng, mượn, lắp đặt máy móc, trang thiết bị theo hình thức xã hội hóa không đúng với quy định như cam kết phải mua vật tư, hóa chất của bên cung cấp máy, ràng buộc số lượng tối thiểu vật tư y tế, hóa chất phải sử dụng trong kỳ...

Ông Dương Tuấn Đức- Giám đốc Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến phía Bắc (BHXH Việt Nam) đề nghị cần xem xét định mức kỹ thuật phù hợp hơn với thực tế, tránh lãng phí không cần thiết. Quá trình kiểm tra cũng như phản ánh của BHXH các tỉnh, thành phố cho thấy, nhiều cơ sở khám chữa bệnh thực hiện không đúng định mức (găng tay, kim châm cứu, thuốc gây mê…).

Ví dụ, chỉ tính riêng găng tay tại Bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh Sơn La năm 2016 đã chênh lên hàng tỉ đồng/năm so với định mức xây dựng; kim châm cứu chênh gần 100 triệu đồng… Ngoài ra, số lượt khám trên một bàn khám trong một ngày theo định mức là 45 bệnh nhân, nhưng nhiều cơ sở y tế có bàn khám thực hiện khám cho 80-100 bệnh nhân/ngày...

Sẽ tăng cường kiểm tra, xử lý

Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý khám chữa bệnh được coi là một trong những giải pháp để ngăn ngừa lạm dụng quỹ BHYT. Theo báo cáo của BHXH Việt Nam, tính đến 16/3/2017, Hệ thống Thông tin giám định BHYT đã tiếp nhận 27,3 triệu hồ sơ đề nghị thanh toán BHYT với số tiền 14.000 tỷ đồng từ 12.072/12.490 cơ sở khám chữa bệnh, đạt tỷ lệ liên thông dữ liệu 97%.

Tuy nhiên, thống kê kết nối theo ngày thì tỷ lệ cơ sở kết nối toàn quốc đạt thấp, chỉ đạt khoảng 60% số cơ sở khám chữa bệnh gửi dữ liệu trong ngày. Hiện tại, hầu hết cơ sở khám chữa bệnh chưa thực hiện việc gửi dữ liệu ngay khi bệnh nhân ra viện.

Cụ thể, gần 3 tháng qua, tỷ lệ gửi dữ liệu trong ngày ra viện chỉ đạt khoảng 40%.… Do vậy, chưa thực hiện được việc quản lý thông tuyến khám chữa bệnh thông qua Hệ thống thông tin giám định BHYT, gây khó khăn trong việc kiểm soát những thẻ BHYT đi khám nhiều lần và chỉ định trùng lặp giữa các lần khám.

Phát biểu tại Hội nghị, Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Kim Tiến khẳng định: Bộ Y tế và BHXH Việt Nam cùng các bộ ngành liên quan sẽ phối hợp thực hiện các cuộc thanh tra liên bộ để kiểm tra, thanh tra, phát hiện các đơn vị lạm dụng, làm rõ nguyên nhân bội chi…

Bộ trưởng Nguyễn Thị Kim Tiến cũng nhấn mạnh, cùng với đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong khám chữa bệnh BHYT, Bộ Y tế sẽ nhanh chóng cập nhật danh mục dùng chung, yêu cầu các cơ sở khám chữa bệnh nghiêm túc, khẩn trương thực hiện việc mã hóa, chuẩn hóa dữ liệu, liên thông dữ liệu đúng chỉ đạo của Thủ tướng Chính phủ.

Ngọc Lan